로봇 전립선 절제술

치료 대상

전립선 밖으로 퍼지지 않은 전립선암

절개

각각 5~12mm 크기의 작은 절개 몇 개

마취

전신 마취

입원 기간

대개 하룻밤

소변줄(카테터)

보통 약 1주일

로봇 전립선 절제술이란 무엇입니까?

근치적 전립선 절제술은 전립선 전체와, 전립선에 붙어 있는 두 개의 작은 분비샘인 정낭을 함께 제거하는 수술입니다. 암의 범위와 등급에 따라 주변 림프절도 제거해 암이 있는지 검사할 수 있습니다(골반 림프절 절제술). 전립선을 제거한 뒤에는 방광을 요도(소변을 몸 밖으로 내보내는 관)에 다시 연결합니다.

“로봇 보조”란 닥터 수가 Intuitive사의 da Vinci 수술 시스템을 이용해 수술한다는 뜻입니다. 로봇이 스스로 움직이는 것이 아닙니다. 닥터 수가 수술실의 콘솔에서 모든 동작을 조종합니다.

수술 방법

다공식(multi-port) 로봇 전립선 절제술에서는 닥터 수가 배의 작은 절개 여러 곳으로 가느다란 로봇 기구를 넣습니다. 절개 하나의 크기는 5~12mm로, 10센트 동전(다임)의 지름 정도이거나 그보다 작습니다. 기구 하나에는 입체 카메라가 달려 있어 확대된 3차원 화면을 보여 줍니다. 나머지 기구에는 특수 수술 도구가 달려 있어 닥터 수의 손동작을 정밀하게 따라 움직입니다.

로봇 전립선 절제술은 작은 절개 하나로도 할 수 있습니다(단일공, single-port). 단일공이든 다공식이든, 최소 침습 수술은 기존의 개복 수술보다 대개 절개가 작고, 통증과 출혈이 적으며, 수혈이 필요할 가능성이 낮고, 입원 기간이 짧습니다.

신경 보존과 배뇨 조절

발기를 조절하는 신경은 전립선 양옆을 따라 가는 두 가닥의 다발로 지나갑니다. 암의 상태가 허락하면 닥터 수는 이 신경을 전립선에서 조심스럽게 떼어 내어 그대로 남겨 둡니다. 이를 신경 보존 로봇 근치적 전립선 절제술이라고 합니다.

신경을 보존할 수 있는지는 암이 얼마나 퍼져 있는지, 그리고 신경과 비교해 어디에 있는지에 따라 달라집니다. 닥터 수가 수술 전에 이 부분을 상의드리며, 최종 결정은 조직을 직접 볼 수 있는 수술 중에 내립니다. 신경은 한쪽만 보존할 수도 있고 양쪽 모두 보존할 수도 있습니다.

수술 중에는 소변을 조절하는 근육을 보호하는 기법도 사용하여 배뇨 조절 회복을 돕습니다. 닥터 수의 목표는 주변 신경과 근육의 손상을 최소화하면서 전립선을 완전히 제거하는 것입니다.

누가 이 수술에 적합합니까?

로봇 전립선 절제술은 임상적으로 국한된 전립선암, 즉 검사 결과상 전립선 안에만 있는 것으로 보이는 암을 치료합니다.

다음과 같은 경우에는 가장 좋은 선택이 아닐 수 있습니다.

• 몸의 다른 부위로 퍼진 암(전이암). 전이가 확인된 경우에는 수술 대상이 아닙니다.
• 전립선을 훨씬 넘어 주변 조직까지 자란 암
• 이전 치료 후 다시 생긴 전립선암(재발암)인 일부 경우
• 과거에 복부 수술을 많이 받았거나 방사선 치료를 받은 경우
• 심한 심장 또는 폐 질환
• 고도 비만 또는 출혈 경향
• 전반적인 건강 상태에 따라, 고령

수술이 맞지 않는 경우에는 방사선 치료나 국소 치료가 대안이나 추가 치료가 될 수 있습니다. 전립선이 아주 커도 로봇으로 제거할 수 있지만, 보통 수술 시간이 더 걸립니다. 전립선암 치료 선택지 비교하기.

회복 과정

1. 입원 중

   많은 환자분이 하룻밤 입원합니다. 닥터 수가 다음 날 아침 상태를 살피며, 대부분 수술 다음 날 오후에 퇴원합니다. 수술 후 일찍 일어나 걷는 것이 회복에 도움이 됩니다.

2. 소변줄(카테터)

   소변줄(요도 카테터)을 꽂은 채 퇴원합니다. 방광과 요도를 새로 이은 부분이 아무는 동안 소변을 빼 주는 부드러운 관입니다. 보통 약 1주일 동안 두었다가 클리닉에서 뺍니다.

3. 집에서 보내는 처음 몇 주

   걷기를 권합니다. 무거운 물건 들기와 격한 운동은 닥터 수가 괜찮다고 할 때까지(보통 몇 주) 피하십시오. 운전, 목욕, 통증 관리는 퇴원 안내문에 나와 있습니다.

4. 배뇨 조절

   소변줄을 뺀 뒤에는 소변이 조금 새는 것이 흔합니다. 대부분 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 꾸준히 좋아집니다. 골반저근 운동(케겔 운동)이 도움이 됩니다.

5. 발기

   신경을 보존한 경우에도 발기 기능은 돌아오는 데 시간이 더 걸리는 경우가 많으며, 1년 이상 걸리기도 합니다. 나이, 수술 전 발기 상태, 신경 보존 여부가 모두 영향을 줍니다. 회복하는 동안 치료가 도움이 될 수 있습니다.

6. PSA 추적 검사

   전립선을 제거하면 PSA는 매우 낮은 수준으로 떨어져야 합니다. 이후 정기적인 PSA 검사로 암이 재발하지 않았는지 확인합니다.

왜 로봇 수술입니까

기존의 개복 수술과 비교하면, 로봇 전립선 절제술은 대개 회복이 빠르고 통증이 적으며 흉터가 작습니다. 확대된 3D 화면과 정밀한 기구 덕분에, 외과의가 발기에 관여하는 신경과 배뇨 조절에 관여하는 근육 주변에서 세심하게 수술할 수 있습니다.

닥터 수는 예일 의과대학(Yale School of Medicine)에서 비뇨기과 레지던트 수련을 마친 뒤, 산타모니카의 John Wayne Cancer Institute에서 로봇 수술 및 비뇨기 종양학 펠로우십을 마쳤습니다. 결정하시기 전에 수술 전, 수술 중, 수술 후에 어떤 일이 있는지 차근차근 설명해 드립니다.

환자분들이 자주 묻는 질문