- Qué trata
- Cáncer de próstata que no se ha extendido fuera de la próstata
- Incisiones
- Unos pocos cortes pequeños, de 5 a 12 milímetros cada uno
- Anestesia
- Anestesia general
- Estancia en el hospital
- A menudo una noche
- Sonda urinaria
- Por lo general alrededor de una semana
¿Qué es una prostatectomía robótica?
Una prostatectomía radical extirpa toda la glándula prostática, junto con las vesículas seminales, dos pequeñas glándulas unidas a ella. Según la extensión y el grado del cáncer, también se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos para ver si tienen cáncer (una disección de los ganglios linfáticos pélvicos). Una vez que se saca la próstata, la vejiga se vuelve a conectar a la uretra, el conducto que lleva la orina fuera del cuerpo.
“Asistida por robot” significa que la Dra. Su realiza la operación con el sistema quirúrgico da Vinci de Intuitive. El robot no actúa por sí solo. Ella controla cada movimiento desde una consola en el quirófano.
Cómo se realiza
En una prostatectomía robótica de varios puertos, la Dra. Su coloca instrumentos robóticos delgados a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen. Cada una mide de 5 a 12 milímetros de ancho, más o menos el diámetro de una moneda de diez centavos o menos. Un instrumento lleva una cámara estereoscópica que le da una vista ampliada y en tres dimensiones. Los otros sostienen herramientas quirúrgicas especializadas que siguen con precisión los movimientos de sus manos.
La prostatectomía robótica también se puede hacer a través de una sola incisión pequeña (de un solo puerto). Ya sea de un solo puerto o de varios puertos, el enfoque mínimamente invasivo por lo general significa incisiones más pequeñas, menos dolor, menos pérdida de sangre, menor probabilidad de necesitar una transfusión de sangre y una estancia más corta en el hospital que la cirugía abierta tradicional.
Preservación de los nervios y control de la vejiga
Los nervios que controlan las erecciones corren en dos haces delgados a los lados de la próstata. Cuando el cáncer lo permite, la Dra. Su separa con cuidado estos nervios de la próstata y los deja en su lugar. Esto se llama prostatectomía radical robótica con preservación de los nervios.
Que se puedan preservar los nervios depende de qué tan extenso sea el cáncer y de dónde esté en relación con los nervios. La Dra. Su lo hablará con usted antes de la cirugía, y la decisión final se toma durante la operación, cuando puede ver el tejido directamente. Los nervios se pueden preservar de un lado o de ambos.
Durante la cirugía también usa técnicas que ayudan a proteger los músculos que controlan la orina, para apoyar la recuperación del control de la vejiga. Su objetivo es extirpar la próstata por completo y dañar lo menos posible los nervios y los músculos que la rodean.
¿Quién es un buen candidato?
La prostatectomía robótica trata el cáncer de próstata clínicamente localizado, es decir, un cáncer que, según sus pruebas, parece estar contenido dentro de la próstata.
Puede que no sea la mejor opción si tiene:
- Cáncer que se ha extendido a otras partes del cuerpo (cáncer metastásico). Los hombres con enfermedad metastásica conocida no son candidatos.
- Cáncer que ha crecido mucho más allá de la próstata hacia los tejidos cercanos
- Cáncer de próstata que regresó después de un tratamiento anterior (cáncer recurrente), en algunos casos
- Muchas cirugías abdominales en el pasado, o radioterapia previa
- Enfermedad grave del corazón o de los pulmones
- Obesidad severa, o tendencia a sangrar
- Edad avanzada, según su salud general
Si la cirugía no es adecuada para usted, la radioterapia o la terapia focal pueden servir como alternativa, o como tratamiento adicional. Una próstata muy grande se puede extirpar igualmente con el robot, aunque la operación suele tardar más. Compare las opciones de tratamiento del cáncer de próstata.
Cómo es la recuperación
En el hospital
Muchos pacientes se quedan una noche. La Dra. Su pasa a verle a la mañana siguiente, y la mayoría de las personas se van a casa por la tarde del día después de la cirugía. Levantarse y caminar poco después de la cirugía ayuda a su recuperación.
La sonda
Usted se va a casa con una sonda urinaria, un tubo suave que drena la orina mientras sana la nueva conexión entre la vejiga y la uretra. Por lo general se queda puesta alrededor de una semana y luego se retira en el consultorio.
Las primeras semanas en casa
Se recomienda caminar. Evite levantar cosas pesadas y hacer ejercicio intenso hasta que la Dra. Su le diga que es seguro, por lo general varias semanas. Sus instrucciones de alta explican cómo manejar, bañarse y controlar el dolor.
Control de la vejiga
Es común tener algunas fugas de orina después de que se retira la sonda. En la mayoría de los hombres esto mejora poco a poco a lo largo de semanas o meses. Los ejercicios del piso pélvico (ejercicios de Kegel) ayudan.
Erecciones
Las erecciones a menudo tardan más en volver, a veces un año o más, incluso cuando se preservan los nervios. Influyen su edad, sus erecciones antes de la cirugía y si se preservaron los nervios. Hay tratamientos que pueden ayudar mientras se recupera.
Pruebas de PSA de seguimiento
Sin la próstata, su PSA debería bajar a un nivel muy bajo. Las pruebas de PSA regulares después de la cirugía revisan que el cáncer no haya regresado.
Por qué el enfoque robótico
En comparación con la cirugía abierta tradicional, la prostatectomía robótica por lo general significa una recuperación más rápida, menos dolor y cicatrices más pequeñas. La vista ampliada en 3D y los instrumentos precisos ayudan al cirujano a trabajar con cuidado alrededor de los nervios de los que dependen las erecciones y de los músculos que controlan la orina.
La Dra. Su completó su fellowship en cirugía robótica y oncología urológica en el John Wayne Cancer Institute, en Santa Monica, después de una residencia en urología en Yale School of Medicine. Antes de que usted decida, le explica qué esperar antes, durante y después de la cirugía.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿El robot es el que hace la cirugía?
No. La Dra. Su realiza toda la operación. Se sienta en una consola en el quirófano, y el sistema convierte los movimientos de sus manos en movimientos más pequeños y más firmes de los instrumentos dentro de su cuerpo.
¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
Muchos pacientes se quedan una noche y se van a casa por la tarde del día siguiente a la cirugía. El momento exacto depende de cómo se esté recuperando.
¿Podré seguir teniendo orgasmos?
Sí, el orgasmo sigue siendo posible. Sin embargo, será “seco”, porque se extirpan la próstata y las vesículas seminales, que producen la mayor parte del líquido del semen. Esto también significa que no podrá tener hijos de forma natural después de la cirugía. Si eso es importante para usted, pregúntele a la Dra. Su sobre guardar esperma en un banco antes de la operación.
¿Y si la cirugía no es adecuada para mí?
La radioterapia y la terapia focal son alternativas para muchos hombres, y algunos cánceres de bajo riesgo se pueden vigilar de forma segura con vigilancia activa. La Dra. Su le explicará qué opciones son adecuadas para su cáncer. Vea las opciones de tratamiento del cáncer de próstata.
¿Cómo me preparo para la cirugía?
Vaya con su médico de atención primaria para una evaluación preoperatoria dentro de los 30 días antes de su cirugía y al menos 2 días antes de ella. Lea las instrucciones preoperatorias para saber qué medicamentos suspender y qué traer.