Qué puede significar un PSA alto
El PSA (antígeno prostático específico) es una proteína que produce la próstata y que se mide con un simple análisis de sangre. Un PSA alto o en aumento puede ser una señal temprana de cáncer de próstata. También puede subir por un agrandamiento de la próstata, una inflamación o una infección. Por eso el siguiente paso es una evaluación cuidadosa, no una biopsia automática.
La mayoría de los cánceres de próstata no causan síntomas, y alrededor de 1 de cada 8 hombres recibirá este diagnóstico en algún momento de su vida. El riesgo es mayor después de los 50 años, en los hombres cuyo padre o hermano tuvo cáncer de próstata y en los hombres afroamericanos. Más sobre el cáncer de próstata.
Antes de una biopsia: pruebas de biomarcadores y resonancia magnética
Dos tipos de pruebas ayudan a decidir si de verdad necesita una biopsia y, si la necesita, dónde buscar.
- Pruebas de biomarcadores. Los análisis de sangre o de orina, como 4Kscore, SelectMDx, ExoDx e IsoPSA, buscan marcadores relacionados con el cáncer de próstata. Ayudan a decidir si se necesita una biopsia y a evitar biopsias innecesarias.
- Resonancia magnética de la próstata. Una resonancia magnética (RM) toma imágenes detalladas del interior de la próstata. Un radiólogo califica cualquier zona preocupante en una escala del 1 al 5 llamada PI-RADS. Los números más altos indican una mayor probabilidad de un cáncer que sí es importante. La resonancia es especialmente útil cuando el PSA y el examen no dan una respuesta clara, y también puede mostrar hasta dónde llega un cáncer y si se ha extendido fuera de la glándula.
Cómo funciona la biopsia por fusión
Una biopsia de próstata estándar usa el ultrasonido para tomar muestras de una serie fija de puntos en toda la glándula. El ultrasonido muestra bien el contorno de la próstata, pero a menudo no puede mostrar el cáncer en sí. Una biopsia por fusión agrega su resonancia magnética. Un programa de computadora superpone la resonancia a la imagen de ultrasonido en tiempo real, así que la Dra. Su puede ver las zonas sospechosas de la resonancia durante el procedimiento y dirigir la aguja justo hacia ellas.
Guiar la biopsia con resonancia magnética ayuda a identificar con más exactitud las zonas preocupantes y mejora la precisión de la biopsia. Los estudios han encontrado que apuntar con la resonancia ayuda a encontrar más de los cánceres que necesitan tratamiento, y menos de los cánceres pequeños y de crecimiento lento que quizás nunca causen daño. Las muestras dirigidas por lo general se toman junto con una serie estándar de muestras del resto de la próstata.
La biopsia por fusión de resonancia magnética y ultrasonido es una de las áreas de experiencia de la Dra. Su. Completó un fellowship en cirugía robótica y oncología urológica en el John Wayne Cancer Institute, en Santa Monica.
Qué esperar, paso a paso
Consulta
La Dra. Su revisa con usted su historial de PSA, su examen y cualquier resultado anterior, y le explica si tiene sentido hacer una biopsia.
Prueba de biomarcadores o resonancia magnética
Si hace falta, para decidir si vale la pena hacer una biopsia y dónde buscar.
Preparación
Es posible que le pidan dejar de tomar aspirina, analgésicos antiinflamatorios y suplementos de hierbas una semana antes. Si toma un medicamento recetado para diluir la sangre, pregúntele al médico que se lo recetó antes de suspenderlo. Por lo general se pondrá un enema la noche anterior y la mañana de la biopsia, y casi siempre se le da un antibiótico para bajar el riesgo de infección. Vea las instrucciones antes del procedimiento.
La biopsia por fusión
Le dan medicamento para adormecer la zona o para ayudarle a relajarse. La Dra. Su combina su resonancia magnética con ultrasonido en tiempo real y toma muestras justo de las zonas preocupantes, por lo general junto con muestras del resto de la glándula.
Resultados y un plan
Un patólogo examina las muestras bajo el microscopio. Luego la Dra. Su repasa los resultados con usted, le explica qué significan y habla con usted sobre los siguientes pasos.
Después de la biopsia
La biopsia de próstata es un procedimiento ambulatorio, así que usted se va a casa el mismo día. Durante los siguientes días o semanas es común tener:
- Un poco de sangre en la orina, y a veces en las heces, durante unos días
- Sangre en el semen, que puede durar varias semanas. No es peligrosa y desaparece sola
- Una leve molestia en la zona
Vaya a la sala de emergencias si tiene fiebre o escalofríos después de una biopsia, si no puede orinar, o si está expulsando mucha sangre o coágulos. La fiebre después de una biopsia de próstata puede ser señal de una infección grave que necesita tratamiento de inmediato.
Si se encuentra cáncer de próstata
El tratamiento depende de la etapa y de la agresividad del cáncer. Las opciones incluyen la vigilancia activa (seguimiento cercano), la terapia focal como HIFU o TULSA, la radioterapia, la terapia hormonal y la prostatectomía robótica. La Dra. Su trabaja con oncólogos médicos y oncólogos radioterapeutas para que su plan se ajuste a su cáncer y a sus prioridades. Lea sobre las opciones de tratamiento del cáncer de próstata y la prostatectomía robótica.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Un PSA alto significa que tengo cáncer de próstata?
No necesariamente. Otras afecciones de la próstata pueden subir el PSA. Es una razón para hacer una evaluación cuidadosa, que puede incluir pruebas de biomarcadores y una resonancia magnética antes de decidir si hace falta una biopsia.
¿Un análisis de sangre o de orina puede ayudarme a evitar una biopsia?
A veces. Las pruebas de biomarcadores como 4Kscore, SelectMDx, ExoDx e IsoPSA ayudan a decidir si se necesita una biopsia y a reducir las biopsias innecesarias. La Dra. Su interpreta el resultado junto con su historial de PSA, su examen y su resonancia magnética.
¿La biopsia se hace a través del recto?
Las biopsias de próstata se hacen de una de dos maneras: a través de la pared del recto (transrectal) o a través de la piel entre el escroto y el ano (transperineal). Ambas se pueden guiar con fusión de resonancia magnética. La Dra. Su le explicará qué método le recomienda y por qué.
¿Duele una biopsia de próstata?
La mayoría de las personas sienten presión y una molestia breve más que un dolor agudo, porque se usa medicamento para adormecer la zona o para ayudarle a relajarse. Es común tener una leve molestia durante uno o dos días después.
¿Y si mi biopsia sale negativa pero mi PSA sigue subiendo?
Una biopsia negativa es tranquilizadora, pero no siempre es la última palabra. Por lo general se recomiendan pruebas de PSA de seguimiento y, según cómo cambien los resultados, se puede aconsejar repetir la resonancia magnética, hacer una prueba de biomarcadores u otra biopsia.