전립선 비대증은 남성이 비뇨기과를 찾는 흔한 이유입니다. 의학 용어로는 양성 전립선 비대증, 줄여서 BPH라고 합니다. 양성은 암이 아니라는 뜻입니다. 전립선이 커지면 소변을 몸 밖으로 내보내는 관인 요도를 누를 수 있습니다. 그러면 소변 줄기가 약해지고, 소변을 시작하기 어렵고, 밤에 일어나 소변을 보게 되고, 방광이 완전히 비워지지 않는 느낌이 들 수 있습니다.
많은 남성이 생활 습관 변화나 약으로 잘 지냅니다. 그렇지 않을 때는 이제 고를 수 있는 시술이 많습니다. 어떻게 생각해 보면 좋을지 정리했습니다.
시술은 언제 고려합니까?
다음과 같은 경우 시술을 고려해 볼 만합니다.
- 알파 차단제(전립선과 방광의 근육을 풀어 주는 약)나 5-알파 환원효소 억제제(시간을 두고 전립선을 줄여 주는 약) 같은 약을 먹어도 증상이 여전히 불편할 때
- 어지러움이나 성 기능 관련 부작용처럼 원하지 않는 부작용이 있거나, 몇 년씩 매일 약을 먹고 싶지 않을 때
- 소변을 전혀 보지 못하는 상태(요폐), 반복되는 요로감염, 방광 결석, 반복되는 출혈, 신장 쪽으로 소변이 역류하는 등 전립선이 문제를 일으킬 때
배뇨 증상은 과민성 방광이나 전립선암 같은 다른 질환에서 올 수도 있습니다. 그래서 첫 단계는 정말 전립선이 원인인지 확인하는 것입니다.
어떤 시술이 맞는지 정하는 데 도움이 되는 검사는?
선택은 검사로만 알 수 있는 세부 사항에 달려 있습니다. 흔히 하는 검사는 다음과 같습니다.
- 국제 전립선 증상 점수(IPSS) 같은 증상 설문
- 소변 줄기의 세기를 재는 요속 검사, 그리고 소변을 본 뒤 방광에 소변이 얼마나 남는지 보는 방광 스캔
- 전립선 크기 측정. 보통 초음파로 하며, 이미 찍은 MRI나 CT가 있으면 그것으로 측정합니다
- 방광경 검사. 가는 카메라로 요도와 전립선 안을 살펴보는 검사입니다. 중엽(방광 쪽으로 불룩하게 튀어나온 전립선 부분)이 있는지를 포함해 전립선의 모양을 보여 줍니다
- 필요한 경우 전립선암의 징후를 찾기 위한 PSA(전립선 특이 항원) 혈액 검사
시술마다 무엇이 다릅니까?
시술마다 다음 몇 가지의 균형이 다릅니다.
- 전립선의 크기와 모양. 어떤 시술은 작거나 중간 크기의 전립선에 맞게 만들어졌습니다. 더 넓은 범위에 쓸 수 있는 시술도 있으며, 매우 큰 전립선은 전립선 안쪽 부분을 제거하는 수술이 더 잘 맞는 경우가 많습니다. 중엽이 있으면 선택할 수 있는 시술이 달라질 수 있습니다.
- 마취. 어떤 시술은 국소 마취나 가벼운 진정으로 할 수 있습니다. 완전히 잠드는 전신 마취가 필요한 시술도 있습니다.
- 소변줄 기간. 많은 시술 후에는 회복하는 동안 방광에서 소변을 빼내는 가는 관인 소변줄(카테터)을 답니다. 소변줄이 전혀 필요 없는 경우부터 약 1주일까지 다양합니다.
- 회복. 어떤 시술은 며칠에서 몇 주 안에 증상이 좋아집니다. 치료한 조직이 아물고 몸에 흡수되면서 더 오래 걸리는 시술도 있습니다. 일부 치료 후에는 한동안 화끈거림과 급한 요의(갑자기 강하게 소변이 마려운 느낌)가 흔합니다.
- 사정. 조직을 제거하는 시술은 역행성 사정을 일으킬 수 있습니다. 정액이 밖으로 나오지 않고 거꾸로 방광으로 들어가는 것입니다. 몸에 해롭지 않고 오르가슴은 보통 그대로 느끼지만, 정액이 거의 또는 전혀 나오지 않습니다. 많은 남성에게, 특히 자녀를 원하는 분에게 중요한 문제입니다. 이 위험이 더 낮은 시술도 있습니다.
- 효과의 지속성. 조직을 더 많이 제거하는 시술일수록 효과가 더 오래가는 경향이 있습니다. 덜 침습적인 시술은 몇 년 뒤 두 번째 시술이 필요할 가능성이 더 높을 수 있습니다.
시술별 비교
닥터 수는 아래의 시술을 모두 시행합니다. 이 표는 일반적인 안내입니다. 세부 사항은 사람마다 다르며, 환자분의 계획은 다를 수 있습니다.
| 시술 | 방법 | 마취와 입원 | 소변줄과 회복 | 사정 |
|---|---|---|---|---|
| UroLift | 작은 고정 장치로 커진 조직을 들어 올려 요도에서 떨어뜨려 놓습니다. 조직을 제거하지 않습니다. | 최소 침습, 외래(당일 귀가) | 소변줄이 필요 없거나 잠깐만 다는 경우가 많음. 몇 주 안에 좋아지는 경우가 많음. | 사정 문제 위험이 낮음 |
| Rezūm | 수증기로 전립선 조직을 없애고, 그 조직은 시간이 지나면서 몸에 흡수됩니다. | 최소 침습, 외래(당일 귀가) | 며칠간 소변줄을 다는 경우가 많음. 시술 후 자극 증상이 더 있을 수 있음. 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 점점 좋아짐. | 사정 문제 위험이 낮음 |
| GreenLight 레이저 | 레이저로 커진 전립선 조직을 없앱니다(기화시킵니다). | 전신 마취, 외래로 가능 | 출혈이 적음. 소변줄 기간이 짧은 경우가 많음. 시술 후 자극 증상이 더 있을 수 있음. | 역행성 사정이 생길 수 있음 |
| Aquablation | 초음파로 세운 계획을 따라, 로봇이 유도하는 열 없는 워터젯이 커진 조직을 제거합니다. | 전신 마취, 약 60분, 보통 당일 귀가하며 때로 하룻밤 입원 | 소변줄을 단 채로 깨어나며, 보통 집에서 짧은 기간 유지. 몇 주간 가벼운 화끈거림과 급한 요의가 흔함. | 사정 문제 위험이 낮음 |
| TURP | 요도를 통해 넣은 전기 고리로 커진 조직을 잘라 냅니다. 오래전부터 쓰여 온 표준 수술로 성공률이 높습니다. | 전신 마취, 약 60분, 하룻밤 입원 | 보통 수술 후 짧은 기간 소변줄을 닮. | 역행성 사정 가능성이 더 높음 |
| 로봇 단순 전립선 절제술 | 배에 낸 작은 절개를 통해 전립선 전체가 아니라 안쪽만 제거합니다(오렌지 껍질은 남기고 알맹이만 꺼내는 셈입니다). 100그램이 넘는 큰 전립선에 잘 맞습니다. | 전신 마취, 하룻밤 입원 | 약 1주간 소변줄. | 역행성 사정이 흔함 |
자세한 내용은 전립선 비대증 페이지와 Aquablation 페이지에서 보실 수 있습니다.
요점: 모든 남성에게 맞는 단 하나의 시술은 없습니다. 선택은 영상 검사와 방광경 검사로 확인하는 전립선의 크기와 모양, 그리고 환자분에게 가장 중요한 것이 무엇인지에 달려 있습니다. 직접 만나서 상의해야 할 문제입니다.
그럼 나에게 맞는 시술은?
먼저 전립선의 크기와 모양으로 선택지가 좁혀집니다. 그다음 환자분의 우선순위로 더 좁혀집니다. 예를 들면 이렇습니다.
- 전립선이 작거나 중간 크기이고, 사정 기능을 지키면서 빨리 회복하고 싶은 분은 효과가 조금 덜하거나 덜 오래갈 수 있다는 점을 받아들이고 UroLift나 Rezūm을 고려할 수 있습니다.
- 전립선이 더 크거나 모양이 특이한 분은 Aquablation이 잘 맞을 수 있습니다.
- 전립선이 매우 큰 분은 로봇 단순 전립선 절제술로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
- 오랜 실적이 있는 방법으로 증상을 개선하고 싶고 사정 문제는 덜 걱정하시는 분은 TURP를 선택할 수 있습니다.
이것은 예시일 뿐입니다. 닥터 수는 환자분과 함께 검사 결과를 살펴보고, 어떤 방법이 환자분의 해부학적 구조에 맞는지 설명하며, 환자분이 중요하게 여기는 것과 비교해 따져 볼 수 있도록 도와드립니다. 수술을 받으신다면 수술 전 안내에서 준비 방법을 보실 수 있습니다.
한 가지 더 말씀드리면, 전립선 비대증 시술은 배뇨 증상을 치료하는 것입니다. 전립선암을 치료하거나 예방하지는 않으므로, 담당 의사와 계획한 PSA 검사는 계속 받으십시오. PSA 수치가 높게 나온 적이 있다면 PSA 수치가 높게 나온 뒤에는 어떻게 하나를 읽어 보십시오.
환자분들이 자주 묻는 질문
전립선 시술이 발기에 영향을 줍니까?
대부분의 전립선 비대증 시술 후에 새로 발기 문제가 생기는 경우는 드물지만, 생길 수는 있습니다. 특히 이미 발기에 어려움이 조금 있으시다면, 환자분의 위험이 어느 정도인지 닥터 수에게 물어보십시오.
그냥 약을 계속 먹어도 됩니까?
네, 약으로 증상이 조절되고 부작용을 감당할 만하다면 그렇습니다. 약을 먹는 중에도 요폐나 감염 같은 문제가 생기는 분이 있으므로, 정기 검진은 꾸준히 받으십시오.
나중에 시술을 또 받아야 합니까?
그럴 수 있습니다. 전립선은 해가 지나면서 계속 커질 수 있습니다. 덜 침습적인 시술은 조직을 더 많이 제거하는 수술보다 나중에 같은 시술을 다시 받거나 다른 시술이 필요할 가능성이 더 높습니다.
혈액 희석제(항응고제)를 먹고 있으면 어떻게 합니까?
첫 진료 때 닥터 수에게 알려 주십시오. 시술에 따라 출혈이 더 적은 것이 있어 선택에 영향을 줄 수 있습니다. 혈액 희석제를 스스로 끊지 마십시오. 시술 전에 언제 중단할지는 주치의나 심장내과 의사가 알려 드립니다.
닥터 수가 검사 결과를 봐 드리기를 원하시면 진료를 예약하시거나 가까운 클리닉에 전화하십시오. 이미 가지고 계신 PSA 결과, 소변 검사, 전립선 영상 검사를 가져오십시오.