El agrandamiento de la próstata es una razón común por la que los hombres van al urólogo. Su nombre médico es hiperplasia prostática benigna, o HPB. Benigna quiere decir que no es cáncer. Al crecer, la próstata puede apretar la uretra, el conducto que lleva la orina fuera del cuerpo. Eso puede causar un chorro débil, dificultad para empezar a orinar, levantarse de noche para orinar y la sensación de que la vejiga nunca se vacía por completo.
A muchos hombres les va bien con cambios en el estilo de vida o con medicamentos. Cuando no es así, hoy hay muchos procedimientos para elegir. Esta es una forma de pensar en ellos.
¿Cuándo tiene sentido un procedimiento?
Vale la pena considerar un procedimiento cuando:
- Sus síntomas le siguen molestando a pesar de los medicamentos, como un bloqueador alfa (que relaja los músculos de la próstata y la vejiga) o un inhibidor de la 5-alfa reductasa (que encoge la próstata con el tiempo)
- Los medicamentos le causan efectos secundarios que no quiere, como mareos o efectos secundarios sexuales, o prefiere no tomar una pastilla todos los días durante años
- La próstata está causando problemas, como no poder orinar (retención urinaria), infecciones urinarias repetidas, cálculos en la vejiga, sangrado repetido u orina que se regresa hacia los riñones
Los síntomas urinarios también pueden deberse a otras afecciones, como la vejiga hiperactiva o el cáncer de próstata. Por eso el primer paso es asegurarse de que la próstata sea realmente la causa.
¿Qué pruebas ayudan a decidir el procedimiento?
La elección depende de detalles que solo las pruebas pueden mostrar. Las pruebas comunes incluyen:
- Un cuestionario de síntomas, como la Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS, por sus siglas en inglés)
- Una prueba de flujo urinario, que mide la fuerza de su chorro, y un ultrasonido de la vejiga después de orinar para ver cuánta orina queda
- Una medición del tamaño de la próstata, por lo general con ultrasonido, o con una resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC) si ya se hizo una
- Una cistoscopia, que es una revisión del interior de la uretra y la próstata con una cámara delgada. Muestra la forma de la glándula, incluso si usted tiene un lóbulo medio (una parte de la próstata que sobresale hacia dentro de la vejiga)
- Un análisis de sangre de PSA (antígeno prostático específico) cuando corresponde, para buscar señales de cáncer de próstata
¿Cuáles son las ventajas y desventajas?
Cada procedimiento equilibra algunos factores de forma diferente:
- Tamaño y forma de la próstata. Algunas opciones están diseñadas para próstatas pequeñas o medianas. Otras funcionan en una gama más amplia, y a las próstatas muy grandes muchas veces les va mejor con una cirugía que quita la parte interna de la glándula. Un lóbulo medio puede hacer que algunas opciones sean posibles o no.
- Anestesia. Algunos procedimientos se pueden hacer con anestesia local o sedación ligera. Otros necesitan anestesia general, en la que usted está completamente dormido.
- Tiempo con sonda. Muchos procedimientos le dejan con una sonda, un tubo delgado que saca la orina de la vejiga, mientras sana. Eso puede ir desde nada de sonda hasta alrededor de una semana.
- Recuperación. Algunos procedimientos dan alivio en cuestión de días o semanas. Otros tardan más, mientras el tejido tratado sana y el cuerpo lo absorbe. El ardor y la urgencia (una necesidad repentina y fuerte de orinar) son comunes durante un tiempo después de algunos tratamientos.
- Eyaculación. Los procedimientos que quitan tejido pueden causar eyaculación retrógrada, cuando el semen se va hacia atrás, a la vejiga, en lugar de salir. No es dañina, y por lo general el orgasmo sigue ocurriendo, pero sale poco o nada de líquido. Esto les importa a muchos hombres, sobre todo a los que desean tener hijos. Algunas opciones tienen menos riesgo de causarla.
- Duración del resultado. Los procedimientos que quitan más tejido suelen dar un alivio que dura más. Las opciones menos invasivas pueden tener más probabilidad de necesitar un segundo procedimiento con los años.
¿Cómo se comparan las opciones?
La Dra. Su realiza cada uno de los procedimientos de abajo. Esta tabla es una guía general. Los detalles varían de un hombre a otro, y su propio plan puede ser diferente.
| Procedimiento | Cómo funciona | Anestesia y estancia | Sonda y recuperación | Eyaculación |
|---|---|---|---|---|
| UroLift | Unos implantes pequeños levantan y sostienen el tejido agrandado lejos de la uretra. No se quita tejido. | Mínimamente invasivo y ambulatorio | Muchas veces sin sonda, o solo por poco tiempo. El alivio muchas veces llega en unas pocas semanas. | Menor riesgo de problemas de eyaculación |
| Rezūm | El vapor (vapor de agua) destruye tejido de la próstata, que el cuerpo absorbe con el tiempo. | Mínimamente invasivo y ambulatorio | Muchas veces sonda por unos días. Puede causar más irritación después del procedimiento. El alivio aumenta a lo largo de semanas o de unos pocos meses. | Menor riesgo de problemas de eyaculación |
| Láser GreenLight | Un láser destruye (vaporiza) el tejido sobrante de la próstata. | Anestesia general; puede ser ambulatorio | Menos sangrado. Muchas veces poco tiempo con sonda. Puede causar más irritación después. | Es posible la eyaculación retrógrada |
| Aquablation | Un chorro de agua sin calor, guiado por un robot, quita el tejido sobrante siguiendo un mapa planeado con ultrasonido. | Anestesia general; unos 60 minutos; por lo general regresa a casa el mismo día, a veces se queda una noche | Despierta con una sonda y por lo general la mantiene por poco tiempo en casa. Es común tener ardor leve y urgencia durante varias semanas. | Menor riesgo de problemas de eyaculación |
| TURP | Un asa eléctrica que se pasa por la uretra recorta el tejido sobrante. Un tratamiento estándar desde hace mucho tiempo, con una alta tasa de éxito. | Anestesia general; unos 60 minutos; se queda una noche en el hospital | Por lo general, sonda por poco tiempo después de la cirugía. | Mayor probabilidad de eyaculación retrógrada |
| Prostatectomía simple robótica | A través de pequeñas incisiones en el abdomen, quita la parte interna de la próstata pero no toda la glándula (la pulpa de la naranja, no la cáscara). Muy adecuada para próstatas grandes, de más de 100 gramos. | Anestesia general; se queda una noche en el hospital | Sonda por alrededor de 1 semana. | La eyaculación retrógrada es común |
Puede leer más en la página sobre la próstata agrandada y en la página de Aquablation.
En resumen: no hay un solo procedimiento correcto para todos los hombres. La elección depende del tamaño y la forma de su próstata, que se ven con estudios de imagen y una cistoscopia, y de lo que más le importa a usted. Es una conversación que conviene tener en persona.
Entonces, ¿cuál es el adecuado para mí?
El tamaño y la forma de su próstata reducen primero la lista. Sus prioridades la reducen aún más. Algunos ejemplos de cómo puede funcionar esto:
- Un hombre con una próstata pequeña o mediana que quiere proteger la eyaculación y recuperarse rápido podría inclinarse por UroLift o Rezūm, aceptando que el alivio puede ser más modesto o durar menos.
- Un hombre con una próstata más grande, o con una forma poco común, podría ser un buen candidato para Aquablation.
- A un hombre con una próstata muy grande le puede ir bien con una prostatectomía simple robótica.
- Un hombre que quiere un alivio con muchos años de resultados comprobados y al que le preocupa menos la eyaculación podría elegir la TURP.
Estos son solo ejemplos. La Dra. Su revisa con usted los resultados de sus pruebas, le explica qué opciones se ajustan a su anatomía y le ayuda a compararlas con lo que a usted le importa. Si va a tener una cirugía, las instrucciones preoperatorias explican cómo prepararse.
Un punto más: un procedimiento para la HPB trata los síntomas urinarios. No trata ni previene el cáncer de próstata, así que continúe con los análisis de PSA que usted y su médico hayan planeado. Si su PSA ha salido alto, lea qué pasa después de un PSA alto.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Un procedimiento de la próstata afectará mis erecciones?
Los problemas de erección nuevos son poco comunes después de la mayoría de los procedimientos para la HPB, pero son posibles. Pregúntele a la Dra. Su por su propio riesgo, sobre todo si ya tiene alguna dificultad con las erecciones.
¿Puedo simplemente seguir con los medicamentos?
Sí, si los medicamentos controlan sus síntomas y los efectos secundarios son aceptables. Siga con sus chequeos regulares, porque algunos hombres tienen problemas como retención urinaria o infecciones incluso mientras toman medicamentos.
¿Voy a necesitar otro procedimiento más adelante?
Es posible. La próstata puede seguir creciendo con los años. Las opciones menos invasivas tienen más probabilidad de necesitar más adelante un procedimiento repetido o distinto que las cirugías que quitan más tejido.
¿Y si tomo un medicamento para diluir la sangre?
Dígaselo a la Dra. Su en su primera consulta. Algunos procedimientos causan menos sangrado que otros, y eso puede influir en la elección. No deje de tomar un medicamento para diluir la sangre por su cuenta; su médico de atención primaria o su cardiólogo le indicará cuándo suspenderlo antes de un procedimiento.
Si desea que la Dra. Su revise sus resultados, pida una cita o llame al consultorio más cercano. Traiga los resultados de PSA, análisis de orina y estudios de imagen de la próstata que ya tenga.